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2022年1月1日起 衡水市职工医保普通门诊费用可报销
近日,《衡水市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》出台,通过调整统筹基金和个人账户结构、规范个人账户使用管理等,建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻其医疗费用负担。
参保职工可报销普通门诊费用
以往,职工医保参保人员去门诊看病,只能刷医保卡使用个人账户,个人账户余额用完了只能自费,不能医保报销。从2022年1月1日起,我市职工医保普通门诊统筹政策开始实施,职工医保参保人可以享受普通门诊费用报销待遇了。
根据实施细则,确定了职工医保普通门诊费用报销待遇。一个自然年度内,参保职工发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用,起付标准为每人每年100元;高支付限额为,在职职工800元,支付比例50%,退休职工1000元,支付比例60%。参保职工在省内其他统筹区异地就诊时,实行同级别医疗机构同比例待遇政策。跨省转诊转院后在门诊治疗、临时在外地急症治疗,发生的门(急)诊合规医疗费用,统筹基金支付比例在省内就医支付比例的基础上降低10个百分点。
规定职工医保普通门诊统筹基金支付范围
参保职工在门诊统筹医疗机构、零售药店发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的费用均为统筹基金的支付范围。但下列情况不予支付:应从工伤保险基金中支付的,应由三人负担的,应由公共卫生负担的,在境外就医的,在享受住院或长期护理保险医疗专护、机构护理待遇期间发生的普通门诊医疗费用,以及其他有关规定不予支付的项目费用。
单位缴费部分不再划入个人账户
实施细则确定了职工医保普通门诊统筹个人账户改革办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入标准为每人每月58元;在职转退休,从次月起为其变更个人账户计入比例和办法。
据了解,以前在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,单位缴纳的基本医疗保险分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分按年龄段划入个人账户。而这次改革调整统筹基金和个人账户结构后,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障功能,保障参保人员门诊待遇
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