医疗机构医用织物洗涤消毒技术,软器械消毒供应中心

医疗织物的洗涤环节，包括其从医疗环境洗涤区收集、洗涤消毒、烘干、整理、包装、储存和运输等，从业人员的安全管理和医疗织物的卫生控制是医疗洗涤企业在时期的感染控制的主要目标。从而，确保医疗织物在时期重复使用护理过程中的卫生安全，杜绝不必要的感染风险。

WST/508《医用医疗织物洗涤消毒技术规范》是中国目前较为主要的规范，该规范描述了医疗织物从收集到发放完整流程中，需要的概念定义、基本操作规范、消毒的标准、洗涤环境与配套设施的要求及处理后干净医疗织物残留微生物的管理方法等。

《医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2016》中的“A.2.4主洗”条款：主洗可分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法。根据被洗涤医用织物的污染情况可加入碱、清洁剂或乳化剂、消毒洗涤原料。洗涤、消毒方法和程序应按下列要求选择进行：热洗涤方法:应采用高温(70℃-90℃)、低水位方式。对耐热的医用织物热洗涤方法。消毒温度75℃,时间≥30min或消毒温度80℃,时间≥10mm或A0值≥600;洗涤时间可在确保消毒时间基础上，根据医用织物脏污程度的需要而延长。以上表述中，有两组数据：消毒温度75℃,时间≥30min或消毒温度80℃,时间≥10mm或A0值≥600;

医院拖把洗涤、医院抹布洗涤存在清洗后细菌超标的情况，按照国家相关标准要求，未达到无菌级别应予以销毁，不可临床使用，如果抹布等只作为一次性使用耗材，会给医院或医疗机构带较大的不必要的经济支出。所以如何重复有效的利用拖把、地巾、抹布成为了医院需要考虑的重要问题。但是在日常使用过程中难免避免微生物、细菌、病毒的污染，尤其是在医院使用环境下，更应该严格要求，做好预防工作，避免微生物的滋生以及附着在抹布、地巾、地面及表面上。

医院抹布拖把清洗消毒系统解决方案从降低环境清洁工具可能带来的医院感染风险入手，建立立的拖把抹布集中清洗消毒中心，制订标准化（SOP）操作流程，经过集中清洗消毒、烘干、整理和配送，开启了集约化的配供新模式。流程：收取→预处理→清洗→烘干→整理→发放。即每日派专人到全院各诊疗单元将使用过的拖把抹布集中收取至清洗消毒中心，严格按污染区和半污染区的分类原则，分别将拖把头和抹布进行预处理，对ICU、各重症监护室等特别区域的拖把头和抹布也按相关标准预消毒。随后按不同颜色布巾分类后，放入洗衣机集中作清洗（兼有高温消毒功能），放入烘干机进行烘干，取出后再作整理修补后，采用收纳箱送至临床各诊疗单元供保洁员使用。清洗消毒严格按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》进行操作。污物分拣区清洗消毒烘干区布巾、地巾清洗消毒、烘干及储存工作人员清洗烘干后分拣在科室分层摆放。

WST/508《医用医疗织物洗涤消毒技术规范》是中国目前较为主要的规范，该规范描述了医疗织物从收集到发放完整流程中，需要的概念定义、基本操作规范、消毒的标准、洗涤环境与配套设施的要求及处理后干净医疗织物残留微生物的管理方法等。

医用织物洗涤管理要求一、环境与布局流程 （一）洗涤中心： 合理规划布局，符合环保要求。清洁区和污染区分区明确，两区之间设置隔离屏障 设置工作人员、医用织物接收与医用织物发放的通道。工作流程合理，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。污染区设有手卫生设施， 环境清洁卫生。 （二）医院发放点、回收点 清洁织物存放与污染收集回收应分区明确，有的物理阻断，确保 清洁织物在整个环节（存放、装车发放、运送）不被污染。

二、分类收集 确认的感染性织物在患者床边密闭收集。盛装感染性织物的收集袋有“感染性”标识，防渗漏。 盛装使用后医用织物的包装袋应扎带封口，包装箱（桶）应加盖密闭。用于盛装使用后医用织物的布袋和包装箱（桶）应一用一清洗。 医用织物周转库房或病区暂存场所内使用的存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行处理，使用后的一次性塑料包装 袋应按医疗废物处理。

三、洗涤：医用织物与非医用织物不得混洗；专机洗涤设备应有相应 标识。 脏污织物: 根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批进行洗涤、。按照洗涤设备操作说明书和规定的要求进行洗涤、 新生儿、使用后的医用织物应专机洗涤、，不应与成人使用后的医用织物混洗。 采用专机洗涤、，热洗涤方法。对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行处理。

卫生隔离式洗涤设备实现卫生洗涤效果的基本功能就是进料通道和出料通道是分开的，这样就可以避免洁净布草的二次污染，这也是实现卫生洗涤基本必要的结构要求。 目前行业中设备, 布草的进出结构有前进后出、前进侧出和上进前出等结构。

设备中与水或者溶剂接触的钢质材料至少应为304不锈钢，隔离式洗涤设备与传统设备的区别在于消杀过程更为严谨，所以对于材料的耐酸碱、耐高温的要求是更高的。

其次要考察设备的基本配置是否能满足洗涤工艺的要求。一般来说标准配置包括双进水（冷、热水）、单排水、直接蒸汽加热（蒸汽直接进入洗涤腔）、直投式粉剂皂液箱（以皂液泵作为周转），这些配置可以实现基本的洗涤流程，但是谈不上高标准洗涤。高标准洗涤的洗涤介质、温度、浓度等关键因素都应该在洗涤过程中得到有效的控制，并且洗涤效果的检测可以满足相应卫生清洁指标。

对于卫生等级更高的洗涤要求，加热方式可以选择电加热（建议小公斤级设备配置），对于大公斤级的设备建议选择间接蒸汽加热（蒸汽盘管+散热翅片+疏水阀）。如果洗涤过程中有测试溶剂浓度的要求，那么取样口就是的配置。还需要考察设备在洗涤过程中对于一些重要洗涤参数动态变化的补偿能力，比如是否具有自动补水、自动补热功能，这些参数对于洗涤效果的影响是很大的。

WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》本规范适用与所有医疗机构，承担环境清洁服务机构参照执行。清洁单元：邻近某一患者相关高频接触的表面为一个清洁单元注：提出清洁单元概念，单元化管理，避免交叉污染。A0值≥600. 复用清洁工具（地巾/布巾等）处理低要求，低度风险区（如，行政办公区，病案室等），中度风险区(如，门诊科室，普通病房等)，高度风险区（如，手术室，ICU，产房，早产儿室，移植病房，烧伤病房等）清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 注：分区分色管理，避免交叉感染，宜采用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾，清洁工具复用处理要求，宜采用机械清洗，热力消毒，机械干燥，装箱备用的处理流程。A0值≥600以上，相当于80℃持续10min, 90℃持续1min，93℃持续30s。

医院布草洗涤规范

一、洗涤工作区区域划分要求

1、洗涤工作区分为清洁区和污染区，污染区与清洁区应有隔离屏障，应有明显标识；各区内的不同工作区域应明确划分，应有明显标识。

2、污染区包括未洗涤布草的接收、分类、洗涤及所使用的受污染车辆的存放处。

3、清洁区包括洗涤后布草的烘干、熨烫、修补、折叠、质检、存储、出厂分发及运送清洁布草车辆的存放处。

二、布草的接收与分类

1、接收布草应进行分类，宜分为工作人员布草和病人布草；普通病人布草和特殊感染病人布草；手术室、产房等科室病人布草，有明显污染的布草，成人布草和婴幼儿布草等。

2、洗涤机构对所接收污染布草的分类应在污染区进行，在医院对污染布草的分类应在病房的污染区进行，不应在洁净区、病房内进行。

三、洗涤过程要求

1、婴幼儿布草应专机洗涤，并应专机。

2、产房、手术室等科病人布草应专机洗涤，并应专机。

3、有明显污染的布草应专机洗涤。

4、工作人员布草与病人布草应分别洗涤。

5、有特殊感染的病人布草应专机洗涤。

6、洗涤应按“洗涤流程”所示的洗涤的预洗、主洗、漂洗、中和的步骤进行：

主洗洗涤分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法，宜根据织物，被服的具体情况选择使用：

热洗涤方法：水温≥70℃，洗涤时间25min或水温≥90℃，洗涤时间10min；

冷洗涤方法：使用有效氯含量250mg/l—400 mg/l的消毒液浸泡，浸泡时间≥20min。

后一次漂洗结束，中和后水的Ph值应为6.5-7.5。

目前国内提及隔帘清洗消毒的规范主要有：《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）、《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）。但三个规范均提到床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。

建议：①普通病房隔帘更换时间在2个月以内；②多耐患者的隔帘更换时间在2周内，患者转科或出院及时更换；③遇污染随时更换；④也可以选择抗菌隔帘。

卫生隔离集成洗涤系统，是医疗洗涤大型工厂的，将洗衣机及其装料口安置于洗涤区（污区），洗衣机的出口和烘干、熨平等后处理均在洁净区。洗涤区与洁净区之间由隔离墙分开，实现真正的物理隔离；配置空气净化系统：洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压，所有挤压差均不应大于30Pa，空气的洁净度，使洗涤物的终洁净度满足医疗洗涤的要求。设备配置根据洗涤量计算。

集成洗衣房，适用于大规模洗涤，由若干隔离式洗衣机单机组成，规模可以任意变化，选择时通常可以按照一条洗衣龙的规模配置，常用的洗涤量为1000-1200 kg/h。

优势：

1、单机洗涤洗净度高，返洗少，并避免交叉感染；

2、全自动化洗涤(无人操作），提高生产率，节省人工费用；

3、吊袋集放，分拣和洗涤分离，互不干涉；

4、消毒有保障，无“一沟水”消毒担忧；

5、无停产风险，不需要备用机。