验光师要学的视功能检查方法及应用。

在双眼视功能融像范围的测定时，是要理解以下三个反应点的临床意义：

(1)模糊点：患者调节性聚散使用完毕，开始动用融像性聚散保持双眼单视。

(2)破裂点：所有聚散能力都使用完毕，无法双眼单视，发生复视。

(3)恢复点：患者可以再次使用聚散能力恢复双眼单视。

分析：调节使我们看清近处物体，而调节、集合、缩瞳又是看近神经反射联动的现象，调节的产生必定引起一定量的集合，使得视轴正对物体。但是如果距离非常近，近到某一程度，我们仍然为了看清就需要动用更大调节，同样的需要动用更多集合，当某一时刻这种集合需求即将使得我们自身无法给予时，像点自然也变得模糊，这时候仍然能将物象看成一个，就只有融像性集合在起作用了，如果只有调节性聚散，没有融像性聚散参与，那么我们视物的过程就失去了对像的融合能力。

所以，既能看清楚的同时又能双眼单视，我们在测近距离上述三个点的时候，所加三棱镜的过程其实同时在消耗患者的调节性聚散与融像性聚散，只不过前者没有后者范围大，物象先变模糊，调节性聚散先耗尽了，融像性聚散还没用完，故依然能保持双眼单视将物象看成一个，继续加三棱镜，直到复视，所有聚散能力均耗尽。

调节不足是指患者的调节幅度低于相应年龄的小调节幅度至少2D，调节灵敏度在负镜片时通过困难，正相对调节减低，其常见视疲劳症状有远距离和近距离视物模糊，近距离工作困难，不能持久等。产生这种情况的原因是眼不动用或只动用少量的调节力就可以达到清晰的视力，根据用进废退的原理，眼睛经常“偷懒”，神经肌肉处于放松的休息状态，睫状肌紧张能力下降从而导致调节不足。调节不足患者会因调节性集合不良伴随假性集合不足，当患者通过训练增加调节幅度后，辅辏功能多能恢复正常。

调节过度又为调节过强或调节痉挛，由于患者在长期近距离工作中眼睛得不到放松，常常习惯于过度使用调节，可表现为内隐斜，表现出的任何放松调节的测试均困难。

针对高AC/A，其值大于6者为集合过度，每个D的调节所引起的集合过大，近眼位一般为内斜，为了舒适的阅读，需要使用散开能力来克服注视视差的影响。负融像性聚散BI的恢复值至少与内隐斜量相等，因为集合过度属于高AC/A型聚散障碍，稍动用调节即可引起过大的集合，如果集合需求增加，患者双眼若想能对准注视物体，需要动用负融像性集合代偿增加的调节性集合来维持双眼单视。由于控制集合的眼外肌粗壮，为避免长期看近集合过度引起视疲劳，在视觉训练散开困难的条件下，可以考虑给予适当的下加光。

低于正常AC/A者，集合近点远移，视近一般为外隐斜，考虑为集合不足，为了满足看近舒适持久的阅读，需要让正融像性集合BO的模糊点至少为外隐斜2倍。集合不足为了看近处更舒服，会刺激视觉系统过度使用调节激发调节性集合来补偿集合需求，集合不足需要维持眼位正位，同时又要动用正融像性聚散维持双眼单视，两者叠加作用更容易使睫状肌处于负荷状态，导致视疲劳。可在单光矫正的基础上进行视觉训练。

分析：在诊断时，还需要找清楚引起视功能异常的原发因素是谁。如果单眼调节不足，过负片困难，而双眼又是过正片困难，且表现为集合不足，那么极有可能是由于调节不足造成了集合不足，而双眼集合不足反过来又刺激了调节，表现为双眼视的情况下调节过度，那么调节异常就是原发因素。

而如果单眼和双眼都过负片困难，且表现为集合过度，这时候就应该先从集合入手了。从眼位考虑，由于需要控制注视视差维持双眼单视，患者本来就要动用多的散开能力来代偿，调节的增加引起的集合需求的增加又会进一步消耗负融像性聚散，导致双眼通过负片也是困难的，这时候引起视功能异常的原发因素就是集合了。