医疗信息化电子处方

　　
　　摘要 : 电子处方是医院数字化工作中的一个 重要环 节, 由 于医院 信息资 源共享 , 结合 临床药 物咨询 , 自 动审核 药物配伍禁 忌 , 可在源头把握处方质量 , 降低要害事故发生率 , 并可简化 日常工作 流程 , 提高工作效 率 , 使 医院信息 化管理规范化、 标准化、 科学化。

　　随着数字化医院的建设和发展 , 医疗模式也发生了快速的变化。电子处方依托网络传输 , 采用信息技术 , 承载着医生在诊疗活 动中为患者填写的药物治疗信息。它 是数字化医院重要的一环 , 能有效地提高医院门诊服务的质量和工作效率 , 并且利用计算机网络资源 , 结合临床药物咨询系统 , 在医生站的工作源头有效把握好处方质量 , 降低要害事故发生率。

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　　1 信息化为医生录入电子处方提供方便

　　医院信息系统实现了数字化和无纸化处 方, 门诊处方由医生手写改为在医生工作站录入信息。同时药房的传统工作模式也发生了改变 , 他们利用计算机网络的优势 , 可为临床及 全院医护人员查询药品动态、 药品相互作用和不良反应、 药物相互配伍维护、 药品用量用法等提供快速、 便捷 的通道 , 临床用药的合理安全。

　　1. 1 药品剂量信息化

　　临床用药数量的剧增 , 单凭医生的大脑记忆 , 很难避免 超剂量 用药。网络信 息对药 品用量 进行 维护 , 将每种药品的常用量维护于药品信息字典库中 ,医生在通过医生工作站为患者开方时可参考使用。同时系统对每一种药品的大量或极也维护于药品信息字典库中 , 当医生用药超剂量时 , 工作站应用程序显示警告标志 , 强制医生修改或根据需要签名 , 患者的用药安全。同时也方便临床医 生准确地掌握和正确使用药品的剂量。

　　1. 2 药品用法信息化

　　每种药品在临床应用中 , 都有其相对 的固定用法, 系统 通过网络 信息对每 种药品用 法进行维 护。通过给药途径字典库的设置 , 限制某些药品只能外用不能口服 , 某些药物只能直肠给药等 , 避免临床医生在操作应用程序中用错给药途径。

　　1. 3 药品审核信息化

　　网络信息系统还对药品配伍 变化进行维护 , 当临床医生应用这些药品时 , 工 作站程序会自动提示药品的不良反应 , 避免用药不 合理给患者带来的严重后果。同时为 提高医生信息录入速度 , 对常见病用药方式进 行套餐组合 ,减少患者看病的等待时间。

　　2 信息化为电子处方快速生成提供方便

　　2. 1 信息化方便患者

　　医生可以通过医生 工作站 程序 查询 药品 的价格, 使患者不但对医生用药一目了然 , 而且对处方费用也心中有数 , 减少了医疗纠纷的发生。同时医生在选定药方后 , 录入每种药品 都能显示出该药品库存数 量, 或 同种药品 不同规格、 不同 厂家的库 存数量, 供医生选定。避免了以往患者在医生 手工开单交费后 , 在药房取药而被告知无药办理退费的现象 ,减少了患者麻烦 , 也减轻了收款员的负担。同时通过药品信息化的传输 , 对某种 药品库存量为零时选择相应的替代药品 , 了患者的及时用药 , 提高了医院的服务质量。

　　2. 2 信息化方便医生

　　医院药品种类几千种 , 每一种药品有化学名、 商品名、 拉丁名以及一些习惯名称 , 为了提高临床医生的工作效率 , 网络信息系统将 化学名称和商品名称一并输入 , 以正名、 别名区分药品的码 , 这样化学名称既有助于医生了解药品的成分、 适应症及禁忌症等 , 商品名又有助于患者加强药品的记忆。

　　2. 3 信息化方便药师

　　网络信息共享化 , 使得处方流程发生了变化 , 药师无需划价 , 系统即自动计算。收费完成 , 电子处方信息已传递 到药房 , 相应的 会自动打 印电子处 方。药师根据正规、 清晰的处 方, 提高了现行配方 速度 ,缩短了患者取药的等待时间。尤其当患者对曾开过的药品有疑问时 , 药师可根据 多种字段快速查询信息, 这比以往翻查大量手写处方省时省力。 [ 2]

　　3 电子处方为医院管理和监督提供信息化

　　3. 1 处方的查阅管理

　　利用计算机网络资源 , 使电子处方的 信息数据全院共享 , 从而使医院管理者 加大了对处方的监督管理力度,可杜绝 医生乱开方和开大处方的现象。根据患者的临床诊断,可判断和落实医师所开处方的药物合理性 ,并根据!处方管理办法?要求 ,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理的用药及时干预,达到约束作用。一旦出现 问题和发生医疗纠纷,通过网络调阅以往患者就诊时的处方记录,可节省大量的人力和时间 , 同时也为处理纠纷提供了有力证明。

　　3. 2 供应与采购管理

　　处方药品 的供应 与采 购是 医院管 理的 首要 任务。在信息资源共享的今天 , 医院通过对每种 处方药品库存数量的高低设置 , 由系统自动生成药品采购计划单 , 院领导再根据特殊时期药品出库量、新药出库情况、 长假期间处方量及药品销售额等实际情况 , 确定药品的采购计划。计划执行后 , 对药品的购入、 发出、 库存进行评估 , 在临床用药 的同时 , 控制库存数量 , 从而达到减少库 存资金占用 , 增加资金周转率的目的。

　　3. 3 统计与核算管理

　　电子处方具有 强大的数据统计功 能, 经济 核算能够反映和监督医院的药品收入。药房通过微机网络对电子处方进行药品盘点 , 信息系统设置药品进销差价两个电子账目 , 核算医院药品调 出、 调价、 盘亏等损耗的进销差价 ; 购入、 调价、 盘盈药品的 进销差价。通过信息资源共享化 , 财务部门可以此 管理药品收支结余的准确性 , 为医院管理决策的规范化、系统化、 制度化提供可靠的。药房管理人 员根据药品的消耗与库存 , 对药品数量的盘盈盘亏进行管理。电子处方还能随时统计 药剂人员的工作量 ,以便与绩效挂钩 , 以此调动药剂人员的责任感与自觉性。 从而提高了 医 院 的 管 理 水 平 和 综 合 发 展能力。

　　4 结语

　　电子处方是医院数字化管理的重要一环 , 网络信息化为临床提供合理用药和处方审核系统 , 改善了临床医生的工作效率和服务质量。同时电子处方的应用也规范了医疗行为 , 方便了患者就医 , 从而使医院信息化管理规范化、 标准化、 科学化。

房 芳 王 辉 艾 文
辽宁省大连市儿童医院