申请单位 统一社会信用代码
生产地址
注册地址
实际生产企业 邮编
法定代表人 证件类型 身份证
号码
联系人 电话 传真
经济性质 职工总数 从业人数
持健康合格
证明人数 卫生知识培训合格人数
产品类别 □配水设备 □防护材料 □与饮用水接触的新材料和新化学物质 □化学处理剂 □水质处理器 □水处理材料
产品名称 规格
持有效的涉水产品卫生许可批件数
需要说明
的问题
注:该申请表需在网上填写,审批完成后打印,法定代表人签字、盖章,并交审办大厅存档。
卫生许可经办人授权委托书
省卫生计生委:
兹委托 办理涉及饮用水卫生安全产品卫生许可 □新办/□变更/□延续/□补证/□注销(请勾选)申请相关手续,全权代表我单位处理有关事宜。
经办人情况:
姓名: 性别: 职务:
身份证号码:
详细通讯地址:
手机号码: 传真:
邮政编码: 电子邮箱:
申请单位名称: 法定代表人(签字):
(公章) 年 月 日
为加强涉及饮用水卫生安全产品(以下简称涉水产品)标签和说明书的监督管理,根据《人民共和国传染病防治法》和《生活饮用水卫生监督管理办法》有关规定,制定本规范。